日前，2022年上海“滬惠保”在“隨申辦市民云”APP正式開啟上線投保。今年“滬惠保”保費為129元保一年，可獲得醫保范圍外最高310萬元的醫療保障。

2022年“滬惠保”版在2021年版的基礎上，保障升級！將CAR-T治療藥品納入保障。而納入“滬惠保”的CAR-T治療藥品有兩款，分別是阿基侖賽注射液（奕凱達）和瑞基奧侖賽注射液（倍諾達）。

但作為“網紅”腫瘤療法，CAR-T仍然籠罩著“神秘面紗”——

>> CAR-T真的能“一針滅癌”嗎？

>> 哪些人群適用這種療法？

>> 非既往癥CAR-T治療后，可以賠付多少？

>> CAR-T治療的既往癥人群，還可以參保“滬惠保”嗎？

什么是CAR-T療法？

CAR-T療法，又叫“嵌合抗原體T細胞免疫療法”，是一種治療腫瘤的新型精準靶向療法。它包括2個部分，CAR和T。

T細胞是我們體內免疫細胞中的“一員大將”，可以識別、殺傷并清除體內的異變細胞;CAR就相當于“GPS導航系統”，幫助T細胞精準定位癌細胞。

CAR-T治療特定藥品賠付有什么要求？

2022年“滬惠保”新增CAR-T治療藥品費用保障。

保險期間內，被保險人經指定專科醫生的診斷和認定，符合CAR-T治療條件，且在CAR-T治療指定醫院進行CAR-T治療，在CAR-T治療指定醫院購買和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的符合適應病種和適應癥限制的藥品，保險公司對其發生的藥品費用，非既往癥人群和既往癥人群均按100%給付保險金。

保險公司對被保險人給付CAR-T治療藥品費用保險金總額以50萬元為限，一次或多次累計給付CAR-T治療藥品費用保險金金額達到50萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

CAR-T治療的指定醫院有哪幾家？

接受復星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓和認證的上海市醫療機構，具體目錄如下：

CAR-T治療如何理賠？

參保人購買和使用符合保險責任范圍內的CAR-T治療藥品費用后，可通過滬惠保官方理賠渠道，依次點擊服務中心＞理賠申請＞CAR-T治療藥品費用，并根據提示上傳影像理賠材料。

CAR-T治療藥品費用保險金申請材料

1. 被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明）

2. 購買CAR-T藥品收費票據

3. 住院病歷、出院小結（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等）

4. 病理診斷報告

5. 指定醫院的指定專科醫生開具藥品處方

6. 免疫組化、基因檢測報告

7. 受益人身份證、銀行卡復印件

腫瘤病人理賠案例：

陸先生，75歲，患前列腺惡性腫瘤，于2021年8月30起共住院6次，進行氯化鐳223治療，通過“滬惠保”6次申請特定住院自費醫療報銷，經審核符合住院自費費用24萬元，按保單約定的既往癥人群50%賠付比例和2萬元免配額，共賠付11萬元，理賠時效均在5個工作日內。

王女士，44歲，患乳腺癌惡性腫瘤，使用特藥愛博新治療，2021年7月起共購買藥品9次，自費金額12.30萬，于7月15日起通過“滬惠保”公眾號、“隨申辦”APP共 9次申請特定高額藥品事后報銷，經審核符合藥品適應癥范圍，按保單約定的既往癥人群30%比例賠付，共賠付3.69萬元，理賠時效均在5個工作日內。

李女士，32歲，患腦腫瘤，使用電場貼片進行治療，2021年11月起通過“隨申辦”APP首次申請特定高額藥品直付1次，申請特定高額藥品事后報銷3次 ，目前累計共購買4次藥品，藥品自費金額共53.20萬元，經審核符合藥品適應癥范圍，按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付，共賠付37.24萬元，直付申請審核及事后報銷理賠時效均在5個工作日內。

聶女士，30歲，患霍奇金淋巴瘤，使用特藥安適利治療，2021年7月起共購買藥品4次，自費金額12.50萬元，于8月12日起通過“滬惠保”公眾號4次申請特定高額藥品事后報銷，經審核符合藥品適應癥范圍，按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付，共賠付8.75萬元，理賠時效均在5個工作日內。

（為保護客戶信息，案例部分文字有調整。本文中的先生、女士均使用了化名）

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。

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