缺血性卒中，俗稱“腦梗死”，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致殘疾和死亡的最主要原因之一，其癥狀出現(xiàn)的4.5小時(shí)內(nèi)是治療的“黃金時(shí)間窗”。其中，后循環(huán)卒中的癥狀更加隱匿，容易被誤診或忽視，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，面臨嚴(yán)重的后果。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(下稱浙大二院)神經(jīng)內(nèi)科樓敏教授團(tuán)隊(duì)定義了一種超“黃金時(shí)間窗”的后循環(huán)卒中治療標(biāo)準(zhǔn)，將后循環(huán)卒中靜脈溶栓的適用時(shí)間從傳統(tǒng)的4.5小時(shí)延長(zhǎng)至24小時(shí)，將患者治愈率(無(wú)癥狀比例)提高了53%。

相關(guān)成果于北京時(shí)間4月3日發(fā)表在全球頂級(jí)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。浙大二院副主任醫(yī)師嚴(yán)慎強(qiáng)、主治醫(yī)師周穎為論文共同第一作者，樓敏為論文唯一通訊作者。

樓敏團(tuán)隊(duì)對(duì)腦梗患者進(jìn)行查房。(浙大二院供圖)

據(jù)了解，后循環(huán)卒中病情發(fā)展迅猛，一旦腦血管堵塞導(dǎo)致血流中斷，患者可能迅速陷入昏迷，甚至發(fā)展為某種程度上更可怕的狀態(tài)——“閉鎖綜合征”。這種情況下，患者意識(shí)清醒，但全身癱瘓，無(wú)法說(shuō)話，僅能通過(guò)眼球活動(dòng)與外界溝通。后循環(huán)卒中治療不及時(shí)很可能留下肢體癱瘓、平衡障礙、吞咽困難等后遺癥，甚至危及生命。

目前，缺血性卒中標(biāo)準(zhǔn)治療方案是靜脈溶栓，即使用溶栓藥物溶解血栓、恢復(fù)血流。然而，這一治療有嚴(yán)格的時(shí)間限制——必須在癥狀出現(xiàn)后4.5小時(shí)內(nèi)使用。而根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，真正能在“黃金時(shí)間窗”內(nèi)到醫(yī)院就診的病患人數(shù)不足1/3。

“在推進(jìn)腦卒中質(zhì)控工作的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療資源相對(duì)有限的基層醫(yī)院，由于影像檢查條件受限，對(duì)延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗的需求更為迫切。”樓敏說(shuō)，傳統(tǒng)超時(shí)間窗溶栓的研究多依賴灌注成像等高級(jí)影像技術(shù)，這在很多基層醫(yī)院并不現(xiàn)實(shí)。

因此，團(tuán)隊(duì)希望探索一種更靈活、更具可推廣性的診療策略，讓更多患者受益。近年來(lái)，團(tuán)隊(duì)搭建了一個(gè)向國(guó)內(nèi)開(kāi)放的卒中大數(shù)據(jù)平臺(tái)，有效促進(jìn)了各醫(yī)院之間的協(xié)作，依托多年積累的卒中數(shù)據(jù)和平臺(tái)支持，才有條件開(kāi)展這項(xiàng)多中心臨床研究。

“我們的研究采用了靈活的分層篩選策略。”樓敏介紹，從典型臨床表現(xiàn)到單純頭顱CT平掃進(jìn)行逐級(jí)篩選，不需要依賴腦灌注影像。這種回歸疾病本質(zhì)的入組標(biāo)準(zhǔn)，不僅更符合實(shí)際臨床診療的邏輯，也降低了基層醫(yī)院對(duì)高級(jí)影像的依賴，讓更多患者能夠獲得治療機(jī)會(huì)。

研究結(jié)果顯示，在發(fā)病4.5小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓的后循環(huán)卒中患者，治療90天后無(wú)癥狀比例從25.6%提高到了39.1%，相對(duì)治愈率提高了53%，同時(shí)并未增加顱內(nèi)出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這意味著新的治療標(biāo)準(zhǔn)突破了時(shí)間限制，將后循環(huán)卒中靜脈溶栓的適用時(shí)間從傳統(tǒng)的4.5小時(shí)延長(zhǎng)至24小時(shí)，同時(shí)為部分因醫(yī)療條件或血管解剖因素?zé)o法接受機(jī)械取栓的患者提供了一種安全有效的替代方案。

據(jù)介紹，這項(xiàng)研究自2022年啟動(dòng)，持續(xù)2年多，覆蓋了中國(guó)30家醫(yī)學(xué)中心，納入234名后循環(huán)卒中患者。這項(xiàng)研究為全球腦卒中治療提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有望推動(dòng)卒中治療指南的更新，為后循環(huán)卒中患者帶來(lái)新的希望。

“我們始終堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，構(gòu)建完整科學(xué)研究鏈條，通過(guò)創(chuàng)新研究找到臨床破題之道，最終將科研成果反哺臨床、惠及患者。”中國(guó)科學(xué)院院士、浙大二院黨委書(shū)記王建安表示，近年來(lái)該院神經(jīng)內(nèi)科重點(diǎn)圍繞腦神經(jīng)重大疑難疾病進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān)，成果頻出，如國(guó)內(nèi)首例植入式腦機(jī)接口手術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者“意念”控制機(jī)械手喝水、吃東西甚至?xí)鴮?xiě)漢字等。未來(lái)醫(yī)院將繼續(xù)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生科學(xué)家，為人類健康事業(yè)貢獻(xiàn)更大的力量。

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