北京大學人民醫院心內科主任醫師 胡大一

復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師 周達新

東南大學附屬中大醫院心血管內科主任醫師 馬根山

心血管病一直都嚴重威脅人類健康，具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特征。近二三十年，我國心血管病發病率居高不下，但隨著社會的發展，我國在心血管病診療方面有了較好的發展。近日，國家心血管病醫療質量控制中心首次編寫的《2021年中國心血管病醫療質量報告》(以下簡稱《報告》)顯示，現階段，我國治療心血管病的醫療資源總量已達到或接近發達國家水平。

從仰視到平視

《報告》指出，我國95.6%的醫院設有心內科， 21.6%設有心外科， 27.3%設有血管外科， 59.4%設有冠心病監護病房， 31.8%設有心力衰竭監護病房;經皮冠狀動脈介入治療( PCI)、導管消融、永久起搏器植入、冠脈搭橋、瓣膜手術、主動脈介入手術、主動脈開放手術、先心病介入治療、體外膜肺氧合( ECMO) 9種有代表性的心血管病重點治療技術均能開展的醫院有 286家(占納入醫院總數的 6.5%);新技術發展迅猛，TAVR、主動脈腔內手術和開放手術等被迅速推廣應用。

復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師周達新介紹：“近些年，我國心血管診療在冠狀動脈造影、心臟血管血運重建術等方面不斷有新的突破。”我國自主實現的一系列經導管置換術，可以有效解決老年人心臟瓣膜的衰敗、返流，極大地改善了高齡高危心血管病人的手術安全性，延長了他們的壽命。一些技術還走出國門，被英國、德國、加拿大等爭相模仿。“以前我們仰視外國新技術，慢慢地可以做到平視，如今在某些領域我們已經實現了超越。”周達新驕傲地說：“隨著我們不斷努力和創新，相信中國制造、中國創造一定會給病人帶來更多福音。”

心血管病是一種與年齡、生活方式等高度相關的疾病，預防很重要。東南大學附屬中大醫院心血管內科主任醫師馬根山說：“我國在一級預防方面做了很多工作。”例如，通過醫聯體，采用大醫院帶小醫院的模式，提升基層醫院診療水平。周達新也提倡，要做好基層的科普、預防保健，尤其是針對高血壓等慢病患者、老年人等心血管病高危人群，將一些小問題在萌芽階段就解決掉。“心血管病有時病情兇險、發展迅速，需要緊急處理，我國每個縣級市基本都建有胸痛中心，方便應對緊急情況。”

周達新提到：“我們還根據影響心血管的五大危險因素，制定了科學的積分評價體系。”希望為各地區衛生行政部門在制定政策時提供一些參考，便于基層做好預防工作。

心血管病的診療需要依賴高端醫療設備，治療藥品價格也比較高。馬根山介紹：“對此，國家實行集中采購，讓很多原本用不起的藥物能惠及更多患者，高端醫療耗材的價格也在大幅度下降。”管理上，醫療付費模式的不斷改革和完善，也在慢慢帶來實惠。“未來逐漸將要實行DRG付費(按病種付費)模式，我相信會有越來越多的人能享受到普惠政策。”馬根山說。

近年來，我國心血管病發病率增勢趨緩。周達新說：“這離不開國家在醫療政策、醫保資金等方面的支持，也離不開心血管治療戰線上同仁們的努力。”

基層醫療資源還需加強

“雖然發病率增勢減緩，但我們期待的‘拐點’還尚未到來，仍需繼續努力。”馬根山認為，現階段雖然取得了一些成績，但總體而言心血管病的發病率仍在上升，尤其心肌梗死的發生率仍很高，農村地區情況更不樂觀。“現階段，我國尖端醫療技術并不落后，甚至達到領先水平，但基層的醫療資源仍比較堪憂。”馬根山說。周達新也提到：“各區域間還存在醫療資源差異，尤其外科方面仍比較普遍。”

《報告》顯示，除冠脈介入治療，其他8種核心心血管病診療技術的應用，基本符合“二八定律”，即20%的大醫院實施了80%的治療。2020年心血管外科方面跨省就醫比例較2018年的17.4%、2019年的16.9%有明顯下降，但仍占15.1%。說明跨省異地就醫情況仍然普遍。此外，

《報告》還強調，我國醫療過程質量指標出現改善趨勢，但距國家衛生健康委員會提出的改進目標和國際先進水平還存在明顯差距。

提升診療水平需多方努力

“現階段比較重要的任務是提高基層醫院的水平和質量。”馬根山說，強化基層醫療，是未來發展的一個方向。心血管病具有可預防性、即發性，預防和發病后的及時處理非常重要，基層醫院是其中不可忽視的一環。

周達新說：“應繼續發展新技術，希望同仁們繼續保持研究、探索、攻關的勁頭，使未來不斷有新技術涌現，并通過‘大浪淘沙’將好的技術留下來，將不好的技術逐漸淘汰，為患者提供越來越好的診療。”

北京大學人民醫院心內科主任醫師胡大一建議：“要保證公立醫院的公益屬性，改革醫保支付方式、醫生的考核和收入模式，使其更多地與患者的整體健康、滿意程度等掛鉤，推動以治療為中心向以人民健康為中心的轉移，激勵醫療機構和醫生關注疾病預防。診治患者應充分重視問診、重視癥狀學、重視基本功，并堅持隨訪，提高診療質量，既延長患者的生命長度，又提高其生活質量。”胡大一強調，還要控制技術的使用，例如心臟支架手術，同時還要落實術后的康復和二級預防，減少復發再入院、再手術的情況。“提升心血管診療水平不是哪一個醫院或部門就可以完成的，而是要將健康融入所有政策。”▲

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