“這是你第二次做減重手術，這次務必要注意控制飲食，不能再隨意吃零食了！”3月19日，在北京大學第三醫院外科病房，外科副主任醫師李智飛正在與一位即將做減重手術的患者談話。此前，該患者通過減重手術、飲食控制、運動等方式，將體重從200多公斤減到100公斤，但后來因車禍受傷，臥床期間他的體重又反彈至180多公斤。
作為北醫三院減重與代謝手術MDT(多學科協作診療團隊)成員，李智飛參與該患者的減重手術。“當時手術效果挺好的，患者體重減掉了一半，術后也保持了相當長的時間。”但李智飛告訴記者，手術只是減重的一種手段，并不能完全解決患者的體重問題，關鍵還是要醫患共同努力，通過控制飲食、增強鍛煉、藥物治療等方式綜合減重。
肥胖患者或伴有內分泌系統疾病
隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，肥胖人群越來越多，而且趨于幼齡化。《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，與2002年的22.8%和7.1%相比，大幅增長；6~17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢。
過度肥胖嚴重危害人體健康，可增加惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停、月經紊亂、不孕、焦慮抑郁等風險。肥胖已被世界衛生組織列為十大慢性病之一。
“隨著超重和肥胖患者的增加，我們內分泌科在2004年就設立了減重門診。” 北醫三院內分泌科副主任醫師王艷榮介紹說，2019年7月，該院在原有減重門診基礎上，組建了減重與代謝手術MDT，團隊成員涵蓋普通外科、內分泌科、心血管內科、呼吸與危重癥醫學科、生殖醫學科、放射科、麻醉科、臨床營養科和藥學部等。
王艷榮近期接診了一位15歲的初三學生，“1.77米的身高、體重150公斤，他的血糖、尿酸、胰島素等指標也很高，頸部、腹部出現了明顯的黑棘皮，已屬于重度肥胖。”
“不少肥胖患者伴有糖尿病、脂代謝紊亂、高尿酸血癥、皮質醇增多癥等內分泌系統疾病。”王艷榮說，患者就診時，醫生首先會通過血壓、血脂、尿酸、甲狀腺、腎上腺等化驗檢查，綜合評估患者身體情況和肥胖原因。
生酮飲食或帶來健康隱患
“確定肥胖病因后，減重門診會根據患者情況定制食譜和運動方案，設定一個循序漸進的減重目標，比如3個月減重5%。”李智飛解釋說，改變生活方式需要患者有強烈的控制體重意愿，另外就是“管住嘴、邁開腿”。
“如果患者系統地控制飲食和運動后，仍無法實現減重目標，可以考慮藥物治療，以及嘗試按摩、針灸、埋線等中醫療法。”但王艷榮提醒，減重藥物有明確的適應證和禁忌證，可能還有副作用，并非適合所有人群，必須在醫生指導下并評估收益和風險后決定。
還有一些人為減肥追捧生酮飲食，通過不進食碳水化合物，降低攝入熱量。王艷榮表示，這種方式不可持續，也容易反彈，還會帶來一些健康隱患，比如酮酸中毒、甘油三酯明顯提高，造成人體代謝紊亂加重等。
減重成功后，不少人擔心體重反彈，王艷榮坦言，體重控制下來后確有部分患者會反彈，比如有的女性肥胖患者面臨工作壓力時，可能通過吃東西緩解焦慮，這就要求患者調節好身心壓力，保持良好的飲食和運動習慣。
“除自己堅持外，家人對患者的支持也尤為重要，特別是有家族性肥胖的家庭。”王艷榮強調，要詳細了解類似家庭的飲食習慣和生活方式，夫妻兩人相互支持一起減重，效果會更好。
4類人群不適合做減重手術
“如果患者在飲食控制或藥物治療后，體重反反復復，不能有效減重，或苦惱于各種肥胖并發癥帶來的損害，可以考慮減重手術治療。”李智飛介紹，目前減重和控制糖尿病的手術主要是針對胃部，通過減少有效的胃容積，達到確切的減重及治療糖尿病的效果。
什么情況下適合做減重手術？李智飛表示，當患者體質指數大于等于32.5，或體質指數大于27.5并且伴有2型糖尿病，糖尿病病程不超過15年或胰島儲備功能良好者，適合進行減重手術治療。
目前常見的微創減重手術是腹腔鏡袖狀胃切除術和腹腔鏡胃旁路手術，前者可以減少胃容量，容納的東西減少了，還能降低刺激產生饑餓感的荷爾蒙。腹腔鏡胃旁路手術是要改變腸道結構，去除大部分胃功能，減少胃的空間和小腸長度，在減少食量的同時，通過“抄近道”來減少食物的吸收。
但李智飛提醒，減重手術并非單純用來減肥，因其有一定的創傷性，減重手術有嚴格的適應證。4類人群不適合進行減重手術：體質指數(BMI)小于25，做減重手術可能會造成營養不良；1型糖尿病、胰島β細胞功能已基本喪失的2型糖尿病，以及一些特殊類型的糖尿病，比如妊娠糖尿病；有藥物濫用、酒精成癮、精神疾病或手術后不配合飲食和生活習慣改變的患者；身體情況差，難以耐受全身麻醉或手術者也不適合手術。
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