21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 實習(xí)生唐菁陽 上海報道我國是世界第一糖尿病大國，擁有超過1.4億糖尿病患者，由于血糖控制不佳導(dǎo)致的并發(fā)癥居高不下，給患者家庭和國家都帶來了一定醫(yī)療負擔(dān)，數(shù)據(jù)顯示：中國糖尿病相關(guān)醫(yī)療支出排名全球第二，中國未來糖尿病經(jīng)濟負擔(dān)增速將超過同期GDP增速。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出：到2030年“糖尿病防治行動”要將糖尿病患者規(guī)范管理率達到70%及以上，但當(dāng)前我國2型糖尿病治療領(lǐng)域存在巨大的未被滿足的需求，特別是隨著我國糖尿病患病率的逐漸提高，其最嚴重的并發(fā)癥之一——糖尿病足的患病率也逐年上升。數(shù)據(jù)顯示，我國50歲以上糖尿病患者中，糖尿病足的1年新發(fā)率為8.1%，1年死亡率為14.4%，總截肢率為19.3%。

糖尿病足是糖尿病患者最常見的住院原因之一，治療糖尿病足并發(fā)癥的直接費用甚至超過了許多常見病的治療費用。美國糖尿病協(xié)會統(tǒng)計，美國平均每年糖尿病的總經(jīng)濟負擔(dān)約3270億美元，與糖尿病足有關(guān)的支出多達三分之一，占用巨大的社會和醫(yī)療資源。如何改變這一現(xiàn)狀成為臨床聚焦解決的一大重要問題。

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5月29日是全球愛足日，值此之際，“糖尿病足分級閉環(huán)防治體系建設(shè)之金山科普示范周啟動儀式”在上海市金山石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功舉行，諸多糖尿病足多學(xué)科領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)專家齊聚一堂，旨在推動糖尿病足多學(xué)科診療中心的發(fā)展和建設(shè)，搭建糖尿病足分級閉環(huán)防治體系。同時，現(xiàn)場的臨床專家面向基層群眾安排了科普節(jié)目展示與現(xiàn)場義診，旨在提高百姓們的健康意識，掌握醫(yī)學(xué)常識，提高健康素養(yǎng)，并且進一步展現(xiàn)了金山科普示范周的標桿作用及意義。

糖尿病足科普工作亟待開展

糖尿病足是糖尿病患者進入晚期后常見的并發(fā)癥，而且是非常嚴重的并發(fā)癥。糖尿病足一旦出現(xiàn)，往往伴隨著下肢遠端神經(jīng)、血管病變，此外還會出現(xiàn)相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或) 深層組織破壞。

在糖尿病足患者中，有高達50%合并外周動脈疾病，糖尿病足合并外周動脈疾病的患者足部血液灌注不足，具有潰瘍難愈率高、截肢率高的特點，同時具有心血管事件發(fā)病率和病死率高、足部感染率高等特點。糖尿病足高致殘、致死率的原因，除涉及醫(yī)療因素外，同時也涉及社會因素。

一方面，患者往往為獨居或缺乏照料的老人，缺乏家庭、社會支持和醫(yī)學(xué)知識，病情發(fā)現(xiàn)晚，就診遲；另一方面，難以協(xié)同治療：區(qū)級和社區(qū)醫(yī)療中心缺乏相應(yīng)專科醫(yī)師團隊，難以建立糖尿病足的多學(xué)科診療（MDT）團隊，而市級醫(yī)療中心雖然擁有專科醫(yī)護人員，但往往各自為政，缺乏主導(dǎo)和協(xié)調(diào)；同時，社區(qū)衛(wèi)生中心與區(qū)、市級醫(yī)療中心缺乏直接溝通渠道，難以對病人進行實時和長期精準管理。

此外，糖尿病足高危患者是指具有發(fā)病高危傾向但尚未發(fā)展至糖尿病足的糖尿病患者，這類患者常合并足畸形、下肢血管病變或神經(jīng)病變，但在發(fā)展為糖尿病足之前，由于起病隱匿，且人群對糖尿病足的認知不足，往往不易被發(fā)現(xiàn)，因此開展篩查和科普工作，也是改善糖尿病足預(yù)后的重要環(huán)節(jié)之一。

金山區(qū)衛(wèi)健委副主任周永輝指出，當(dāng)前，全社會對糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病的關(guān)注，正日益增加，如何更好地做好該類疾病的防治工作，成為了全國人民共同關(guān)注的話題。特別是隨著我國糖尿病患病率的逐漸提高，其最嚴重的并發(fā)癥之一糖尿病足的患病率也逐年上升。而我國人民對糖尿病足的認知，卻嚴重不足，人群中從未聽說過糖尿病足的不在少數(shù)，糖尿病足科普工作亟待開展。

“依托中山-金山糖尿病足多學(xué)科診療中心，組織培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護人員，開展糖尿病足早防早治以及科普宣教工作，旨在讓糖尿病足在人群中‘應(yīng)知盡知’，糖尿病足高危人群‘應(yīng)防盡防’，確診糖尿病足患者‘應(yīng)治盡治’，提高人群對糖尿病足的認知和保健意識，積極主動地進行防治，繼而促進人民健康、社會和諧。”周永輝主任說。

金山區(qū)衛(wèi)健委副主任周永輝

《健康中國行動 2023 年工作要點》指出，加強高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理，推進醫(yī)防融合，提升服務(wù)質(zhì)量，同時深入推進實施全民健康生活方式行動，實現(xiàn)健康生活少生病的防治總體目標。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院及金山醫(yī)院團隊，組織培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護人員，深入基層，篩查糖尿病足高危患者，開展糖尿病足早防早治，實施科學(xué)管理和隨訪，并積極開展糖尿病足科普宣教工作，用實際行動落實健康中國規(guī)劃并造福廣大患者。

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院院長沈輝表示：“世界范圍內(nèi)，每20秒就有1位糖尿病患者被截肢。隨著人口老齡化和糖尿病發(fā)病率的劇增，我國將會有更多的糖尿病足與下肢血管病變的患者。糖尿病足診斷容易，治療困難，但預(yù)防有效。早發(fā)現(xiàn)和糾正危險因素是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵。預(yù)防糖尿病足潰瘍、降低糖尿病截肢率，是造福于患者和社會的大事，也是系統(tǒng)工程，離不開多學(xué)科合作和疾病的一體化全過程管理，更需要醫(yī)患同心的共同努力。”

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院院長沈輝

“一站式”預(yù)防糖尿病足

糖尿病足其實是一種可防、可控、可治的疾病，重要的是需要構(gòu)建糖足管理體系的運作模式。特別是在MDT模式的基礎(chǔ)上逐步建立“糖尿病足多學(xué)科分級閉環(huán)管理體系”，為糖尿病足確診、或高危患者提供專業(yè)、精準、系統(tǒng)、個體、全方位的“一體化”疾病管理模式。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任/NCRC-IM中山糖尿病足多學(xué)科診療中心主任符偉國表示：“2020年12月，國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心中山糖尿病足多學(xué)科診療中心及金山運行中心成立，構(gòu)建了分級閉環(huán)管理體系，基于‘糖尿病足分級閉環(huán)防治體系’，提高疾病普及程度，加強疾病預(yù)防工作，優(yōu)化疾病分級診療。此次具有金山特色的科普活動，旨在開展糖尿病足高危患者喜聞樂見的科普，使糖友患者及家屬增長治病防病知識的科普，增強糖足患者戰(zhàn)勝疾病信心的科普活動，從而解決患者心中‘醫(yī)學(xué)科普難懂’的刻板印象。”

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任/NCRC-IM中山糖尿病足多學(xué)科診療中心主任符偉國

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科常務(wù)副主任/NCRC-IM中山糖尿病足多學(xué)科診療中心金山運行中心主任董智慧在進行2021-2023年金山區(qū)糖足篩查和分級診療體系工作介紹時表示，糖足閉環(huán)管理體系服務(wù)在2021年度糖足金山運行中心運行基礎(chǔ)上進行了“提檔升級”，從原本的4家醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴大到全區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過“國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心——中山糖尿病足多學(xué)科診療中心及金山運行中心”、區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，為醫(yī)改推進分級診療模式提供金山經(jīng)驗。

“足畸形、足背動脈搏動減弱或消失、足部形狀的改變等都是糖尿病足發(fā)病前的預(yù)兆。患者往往因診斷和治療的延誤，足部出現(xiàn)嚴重感染，為保全生命，截肢成為了唯一選擇。這幾年，我們持續(xù)進行糖尿病足篩查，目的就是將糖足病人提前篩查出來，從而更好地進行后續(xù)干預(yù)。”董智慧表示，在篩查過程中每個檢查項目的詳細數(shù)據(jù)會實時上傳至數(shù)據(jù)庫，并為糖尿病患者建立相關(guān)檔案，從而能更為方便地跟進患者病情，進一步加強慢病管理。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科常務(wù)副主任/NCRC-IM中山糖尿病足多學(xué)科診療中心金山運行中心主任董智慧

金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任江雁在進行《2023 年金山區(qū)“全球愛足日”科普宣傳活動工作匯報》時介紹：“針對糖尿病患者知曉率、治療率、控制率低，以及糖尿病并發(fā)癥診斷延遲、隨訪和監(jiān)控困難、危害大等難題，通過專業(yè)、生動、貼地氣的健康科普提高患者對糖尿病防治知識的知曉與掌握。在金山區(qū)衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院糖尿病專家團隊的指導(dǎo)下，朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定富有金山本土特色的糖尿病健康科普實施方案，打造‘涇醫(yī)講糖’糖尿病科普品牌。”

金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任江雁

2023年，朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有序推進實施糖尿病科普“四行動”：一是“嘎訕胡”話健康行動；二是“農(nóng)民畫”畫健康行動；三是“宅基地”送健康行動；四是“醫(yī)聯(lián)體”促健康行動，不斷擴大了健康宣教覆蓋面，鍛煉了醫(yī)務(wù)人員科普能力，將糖尿病健康知識以通俗易懂的方式展示在居民眼前。如此，以接地氣、全覆蓋、系統(tǒng)性的特色，構(gòu)建了金山科普示范周標桿。

臨床專家為群眾進行了現(xiàn)場義診

在今年“全球愛足日”，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科方圓、復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院創(chuàng)面和血管外科李姚、復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院內(nèi)分泌科姜文娟、石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科黃菊紅、石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)面護理專科張雪等臨床專家為群眾進行了現(xiàn)場義診，以提升糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)、早治療，最終達到改善糖尿病足患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生支出的目的，推動我國糖尿病足診療工作不斷進步。

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