“結核病以肺結核為主，肺結核是通過氣溶膠傳播，肺外結核也可以通過食物污染、飛沫或者血液造成其他臟器的傳播，整體上看，結核病患者中約85%是肺結核，15%為肺外結核。”
在北京大學社會化媒體研究中心主辦的“策略技術升級，終結結核病有望提速”媒體研討會上，中國疾病預防控制中心結控中心主任趙雁林介紹了結核病的傳播途徑和表現形式。
趙雁林說，在我國，平均每2分鐘就會發現3名結核病患者，不到3小時就會發現1例耐藥結核病患者。此外，我國每年新發結核病患者約74.1萬例，每年新發耐藥結核病2.9萬例，位居全球結核病高負擔國家第三位。
由于結核病50%-70%的傳播是發生在診斷之前，因此盡早發現患者并給予及時診斷，就能大大降低結核病的傳播。但是現實情況是，患者的就診存在延遲。
中國疾病預防控制中心結控中心副主任張慧介紹，現有監測數據顯示，2018年至2022年，我國肺結核患者延遲就診的中位數為29天，而從首次出現癥狀到就診超過14天的患者延遲率約為60%。
“除了延遲就診的患者，還有未被發現的無癥狀結核病患者也會造成結核病傳播。”張慧說。
記者注意到，新發布的《全國結核病防治規劃（2024—2030年）》從優化服務體系、強化主動篩查、規范治療管理、加強預防措施、強化政策幫扶、強化社會動員等六個方面提出18條具體舉措，從“防、治、管”全流程對防治工作提出要求。
在趙雁林看來，政策強調了強化主動篩查的防治措施，提出加大篩查力度，對肺結核患者密切接觸者、艾滋病病毒感染者、既往結核病患者、老年人和糖尿病患者等重點人群開展結核病主動篩查，此外，要在篩查中推廣應用新技術，在結核病定點醫療機構對疑似肺結核患者首選分子生物學檢測技術進行診斷，這些無疑都有助于預防關口前移，降低發病率。
世界衛生組織駐華代表處技術官員陳仲丹說，無論在國內還是國外，系統性結核病篩查對應對病例延遲診斷、提高結核病檢出率、減少結核病傳播都具有重要作用。這其中，系統性篩查并不是廣泛的人群篩查，而是強調在既定人群中強化篩查。此外，從國際實踐來看，當系統性篩查與預防性治療“雙管齊下”，其對于結核病防控的效果是最佳的。
事實上，此前我國一些地區已經開展主動篩查實踐，在取得成效的同時，也面臨問題。
“在高流行地區進行主動篩查仍存在篩查覆蓋面不廣，動員能力不強，落實追蹤、隨診不易，基層篩查能力不足等挑戰。”趙雁林也提出，強化主動篩查在實施過程中還面臨一些困難，比如在偏遠地區組織篩查難度高、人員培訓和經費需要更多支持等問題。
面對現實困境，專家提出，包括人工智能等新技術在結核病篩查中都將大有可為。例如，可以通過AI更精確地劃分篩查人群、輔助診斷等，此外，新工具、新方法和新方案的使用也將發揮重要作用。
張慧認為，在強化患者發現方面，要織密醫療機構就診人群、體檢人群、重點人群、重點場所和重點地區這“5張網”，根據其不同的特點采取不同的主動篩查措施，“這‘5張網’就是我們下一步提高患者主動發現的抓手，哪一張都不能缺。”（完）
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