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【社評】“全面排查并取消醫(yī)保不合理限制”傳遞的信號

全面排查并取消醫(yī)保不合理限制，向社會(huì)發(fā)出明確信號，即要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保基金使用，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)的便民性，提升公眾的獲得感。此舉對一些地方繼續(xù)設(shè)置不合理門檻、增大參保人享受醫(yī)保服務(wù)的難度甚至損害參保人利益的做法提出警示，有利于引導(dǎo)更多地方真正確立以人民為中心的服務(wù)和管理理念，以更科學(xué)的監(jiān)管方式增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障能力。

據(jù)12月23日新華社報(bào)道，國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，將重點(diǎn)排查醫(yī)保在協(xié)議管理、預(yù)算管理、審核結(jié)算、考核評價(jià)、基金監(jiān)管等方面是否存在不合理限制和要求，直接或間接導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過程中，產(chǎn)生不方便甚至損害參保人員利益的行為。

一段時(shí)間以來，不少百姓反映一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保基金支付上存在不方便、不合理問題，集中體現(xiàn)在住院天數(shù)存在上限，以至有的患者不得不重復(fù)住院；門診處方藥量過少，使得一些慢性病患者不得不頻繁就醫(yī)；有的地方門診費(fèi)用不報(bào)銷或者報(bào)銷比例很低等。這些問題在一定程度上影響著醫(yī)保基金功能的發(fā)揮，給一些患者帶來不便。國家醫(yī)保局針對相關(guān)問題進(jìn)行排查，回應(yīng)了公眾的呼聲，對各地規(guī)范醫(yī)保基金使用具有引導(dǎo)和警示意義。

醫(yī)保基金是公眾的“保命錢”。近年來，有關(guān)部門接連出臺規(guī)定，從細(xì)化基金使用途徑、建立飛行檢查制度強(qiáng)化監(jiān)管、拓寬醫(yī)保基金支付范圍、優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷流程等多方面，一步步織密醫(yī)保基金使用的安全網(wǎng)、防護(hù)網(wǎng)，強(qiáng)化基金的便民性，目的就是最大限度發(fā)揮醫(yī)保基金的功能，將“保命錢”及時(shí)、精準(zhǔn)地用到最需要的地方。與此同時(shí)，一些地方也確實(shí)存在一些不合理限制和沒有法律政策支持的要求，客觀上減損了醫(yī)保基金的使用效率和功能發(fā)揮，給一些患者造成一定困擾。

上述問題的存在有多種原因，包括一些地方要顧及醫(yī)保基金的支付能力，要防范一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以不正當(dāng)手段侵占醫(yī)保基金等。比如，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)受醫(yī)療保險(xiǎn)收入來源少和財(cái)政保障能力較弱的制約，醫(yī)保基金長期處于緊平衡狀態(tài)，于是對住院天數(shù)和門診報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行限制；一些地方為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、不合理獲取醫(yī)保基金，防范“小病大養(yǎng)”浪費(fèi)醫(yī)保資金等，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行權(quán)限鎖定。近年來，一些地方雖然資金壓力已逐步減輕、保障能力有了好轉(zhuǎn)，但仍然沿用原有審核考評監(jiān)管制度，導(dǎo)致一些限制性措施或要求沒有被及時(shí)清理或取消。

其實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障力、安全性，與提升其便民化并不矛盾。隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，各地醫(yī)保基金支付能力穩(wěn)步提升，加上社保基金統(tǒng)籌調(diào)劑政策的逐步實(shí)施，一些地方醫(yī)保基金保障能力有了較大改善。與此同時(shí)，近年來國家醫(yī)保局不斷加大醫(yī)保基金監(jiān)管，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)“打擦邊球”非法侵占醫(yī)保基金的空間不斷被壓縮，且公眾對醫(yī)保基金重要性的認(rèn)識不斷提升，對將醫(yī)保基金用在“刀刃上”的共識不斷增強(qiáng)。在此背景下，一些地方依然沿用老做法對醫(yī)保基金設(shè)置不合理限制和要求，有悖于醫(yī)保基金使用便民化的初衷。

全面排查并取消醫(yī)保不合理限制，向全社會(huì)發(fā)出明確信號，即要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保基金使用，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)的便民性，提升公眾的獲得感。此舉對一些地方繼續(xù)設(shè)置不合理門檻、增大參保人享受醫(yī)保服務(wù)的難度甚至損害參保人利益的做法提出警示，有利于引導(dǎo)更多地方真正確立以人民為中心的服務(wù)和管理理念，以更科學(xué)的監(jiān)管方式增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障能力。

黨的二十大報(bào)告提出，推動(dòng)健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。醫(yī)保基金監(jiān)管是保障人民健康的重要制度基礎(chǔ)，是推動(dòng)健康中國建設(shè)的重要制度之一，建立起符合現(xiàn)代監(jiān)管理念要求的醫(yī)保基金制度體系，為公眾提供精準(zhǔn)、有序、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該成為醫(yī)保基金管理的長遠(yuǎn)目標(biāo)和努力方向。從這個(gè)意義上說，在全國范圍內(nèi)全面排查并取消醫(yī)保不合理限制，是朝這個(gè)方向邁出的重要一步。期待通過排查，為后續(xù)清理、取消不合理限制性規(guī)定提供數(shù)據(jù)支持，切實(shí)增強(qiáng)百姓的獲得感、幸福感和安全感。(工人日報(bào) 評論員 郭振綱)

關(guān)鍵詞： 重要制度 保障能力 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保人員