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【社評】“全面排查并取消醫保不合理限制”傳遞的信號

全面排查并取消醫保不合理限制，向社會發出明確信號，即要進一步優化醫保基金使用，增強醫保服務的便民性，提升公眾的獲得感。此舉對一些地方繼續設置不合理門檻、增大參保人享受醫保服務的難度甚至損害參保人利益的做法提出警示，有利于引導更多地方真正確立以人民為中心的服務和管理理念，以更科學的監管方式增強醫保基金的保障能力。

據12月23日新華社報道，國家醫保局近日印發《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》，將重點排查醫保在協議管理、預算管理、審核結算、考核評價、基金監管等方面是否存在不合理限制和要求，直接或間接導致醫療機構在為參保人員提供醫療服務過程中，產生不方便甚至損害參保人員利益的行為。

一段時間以來，不少百姓反映一些醫療機構在醫保基金支付上存在不方便、不合理問題，集中體現在住院天數存在上限，以至有的患者不得不重復住院；門診處方藥量過少，使得一些慢性病患者不得不頻繁就醫；有的地方門診費用不報銷或者報銷比例很低等。這些問題在一定程度上影響著醫保基金功能的發揮，給一些患者帶來不便。國家醫保局針對相關問題進行排查，回應了公眾的呼聲，對各地規范醫保基金使用具有引導和警示意義。

醫保基金是公眾的“保命錢”。近年來，有關部門接連出臺規定，從細化基金使用途徑、建立飛行檢查制度強化監管、拓寬醫保基金支付范圍、優化醫保報銷流程等多方面，一步步織密醫保基金使用的安全網、防護網，強化基金的便民性，目的就是最大限度發揮醫保基金的功能，將“保命錢”及時、精準地用到最需要的地方。與此同時，一些地方也確實存在一些不合理限制和沒有法律政策支持的要求，客觀上減損了醫保基金的使用效率和功能發揮，給一些患者造成一定困擾。

上述問題的存在有多種原因，包括一些地方要顧及醫保基金的支付能力，要防范一些醫療機構以不正當手段侵占醫保基金等。比如，一些欠發達地區受醫療保險收入來源少和財政保障能力較弱的制約，醫保基金長期處于緊平衡狀態，于是對住院天數和門診報銷費用進行限制；一些地方為了防止醫療機構過度醫療、不合理獲取醫保基金，防范“小病大養”浪費醫保資金等，對定點醫療機構的醫保結算系統進行權限鎖定。近年來，一些地方雖然資金壓力已逐步減輕、保障能力有了好轉，但仍然沿用原有審核考評監管制度，導致一些限制性措施或要求沒有被及時清理或取消。

其實，增強醫保基金的保障力、安全性，與提升其便民化并不矛盾。隨著我國經濟持續健康發展，各地醫保基金支付能力穩步提升，加上社保基金統籌調劑政策的逐步實施，一些地方醫保基金保障能力有了較大改善。與此同時，近年來國家醫保局不斷加大醫保基金監管，一些醫療機構“打擦邊球”非法侵占醫保基金的空間不斷被壓縮，且公眾對醫保基金重要性的認識不斷提升，對將醫保基金用在“刀刃上”的共識不斷增強。在此背景下，一些地方依然沿用老做法對醫保基金設置不合理限制和要求，有悖于醫保基金使用便民化的初衷。

全面排查并取消醫保不合理限制，向全社會發出明確信號，即要進一步優化醫保基金使用，增強醫保服務的便民性，提升公眾的獲得感。此舉對一些地方繼續設置不合理門檻、增大參保人享受醫保服務的難度甚至損害參保人利益的做法提出警示，有利于引導更多地方真正確立以人民為中心的服務和管理理念，以更科學的監管方式增強醫保基金的保障能力。

黨的二十大報告提出，推動健康中國建設，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置。醫保基金監管是保障人民健康的重要制度基礎，是推動健康中國建設的重要制度之一，建立起符合現代監管理念要求的醫保基金制度體系，為公眾提供精準、有序、安全、便捷的醫療服務，應該成為醫保基金管理的長遠目標和努力方向。從這個意義上說，在全國范圍內全面排查并取消醫保不合理限制，是朝這個方向邁出的重要一步。期待通過排查，為后續清理、取消不合理限制性規定提供數據支持，切實增強百姓的獲得感、幸福感和安全感。(工人日報 評論員 郭振綱)

關鍵詞： 重要制度 保障能力 醫療機構 參保人員