醫保卡我們人手一張。

但是，醫保具體怎么用?醫保使用過程中有什么要注意的問題?

卻未必人人都懂!

今天，我寫下這篇2000字的實操指南，看完讓你秒懂醫保。

001我們交的醫保是什么醫保?

目前醫保主要分為兩大類，職工醫保和居民醫保。

像我們上班族繳納的就是職工醫保，每個月按我們的工資基數為標準，一般公司繳納8%左右，個人繳納2%。

職工醫保有個人賬戶和統籌賬戶，個人交的2%全部納入個人賬戶，即劃入我們醫保卡的賬戶。

而公司繳納的8%則全部納入統籌賬戶。

個人賬戶里的錢，可以用來買藥，也可以用于醫院門診治療等費用，以及其他住院費用中由個人支付的費用。

有人覺得不劃算了：公司給我交的錢，為什么不給我，卻納入了統籌賬戶?

實際上，統籌賬戶就像一個大的資金池，也是醫保真正發揮作用的地方，我們常說的住院費用的報銷，就是來自這里的錢。

另一種是居民醫保，主要是沒有工作單位的人群參加，比如農民，比如城鎮中沒有工作的人，老人，孩子，大學生等等。

居民醫保是交一年保一年，政府給予一部分補貼。

居民醫保，基本每年的10月到12月集中繳納次年的醫保費。

可以去當地的稅務服務大廳繳納，或者社保局官網，委托銀行代收，居委會代收等等。

002 職工醫保和居民醫保有什么區別?

從繳費金額來看，兩者相差很大。

以2020年青島市為例，職工醫保每月繳費最低326.9元，一年3922.80元。

而居民醫保一年只需要繳納395元。

所以相比居民醫保，職工醫保有三大優勢：

1.報銷額比例更高，如果遇到住院等巨額花費，職工醫保報銷比例更高。

2.職工醫保繳滿一定年限以后，比如青島規定為女20年，男30年。退休后即可免費享受醫療報銷待遇，

而居民醫保交一年保一年，退休以后也要繼續繳納，不交的話，不能享受醫療報銷待遇。

3.職工醫保會有個人賬戶，職工本人每月繳納的醫保費用會進入這個賬戶，用于藥店買藥，門診醫療等。

居民醫保沒有個人賬戶。

003 生病了，醫保能給我們報銷多少錢?

小王感冒了，去一三甲醫院看病。

醫生給他開了藥，然后打吊瓶。一共治療三天，共花費500多元。

小王很奇怪：500多為什么全從我的醫保卡里付的呀?不是說可以報銷嗎?

別急，下面咱們講講醫保報銷的事。

1. 門診報銷。

太多人都知道，住院是可以報銷大部分費用的，而門診報銷，很多人從來沒有享受過。

為什么會這樣呢?

這是因為，各級醫院對門診報銷都設置了一定的起付線。

比如青島2019年規定：三級醫院起付線為800元，二級醫院起付線為500元，一級醫院為200元。

也就是說，如果你去的是三級醫院，門診花費500元，沒達到起付線，只能全額自己掏腰包，醫保是不給報銷的。

那么，在達到起付線以上，我們是不是可以一直報銷下去呢?

也不是的，根據規定，對于門診報銷，統籌金支付是有限額的。

比如2019年青島市職工醫保門診支付限額為1120元。

也就是說，一年內，門診報銷超過規定金額以上的，還是得自己掏腰包。

2. 那么住院可以報銷多少呢?

根據下表可見，

職工醫保的最高賠付額度和報銷比例，都比居民醫保要高的多。

舉例說明，小王在三甲醫院住院做手術，扣除自費項目后還需繳納10萬元。

起付線800元，800元以下不報銷。

800元到4萬元部分報銷86%，(40000-800)×86%=33712元

4萬元以上報銷95%，(100000-40000)×95%=57000元

合計報銷：90712元。

再看退休人員，報銷比例就更高了，4萬元以上部分，報銷高達97%!

當然實際治療中，因為有些藥物不屬于醫保診療目錄以內的，是不能報銷的，所以實際報銷額度往往到不了這么高。

備注：醫保政策各地不一，具體以當地規定為準

再看居民醫保，肉眼可見，居民醫保的各項報銷比例比職工醫保要低得多，就三甲醫院來說，報銷比例要低16%。

也就是，相對職工醫保，越大病，居民醫保報銷的越少。

但是相對于只有職工醫保十分之一的費用來說，居民醫保已經非常非常劃算了!

重點總結：

醫保與我們每個人的日常生活息息相關。

畢竟，疾病的問題，誰也不敢保證自己永遠不生病。

而疾病來臨，也永遠不會提前通知你!

我們能做的，就是未雨綢繆，提前繳納醫療保險，規避風險。

不要為了省下三百塊，而在疾病來臨時，“辛辛苦苦十幾年，一病回到解放前”!

看了這篇文章，關于醫保報銷的問題，你看明白了嗎?

關鍵詞： 醫保門診報銷